Подготовка к беременности
Анализы при беременности
Обследование после прервавшейся беременности
Отсутсвие беременности при регулярной половой жизни
ПОДГОТОВКА К БЕРЕМЕННОСТИ
Подготовка женщины к беременности, причем не важно, первой или повторной, проводится по следующей общепринятой схеме, включающей лабораторные исследования и сдачу анализов.
1. Поход к стоматологу и терапевту.
2. Осмотр у гинеколога с обязательной кольпоскопией.
3. Лабораторное определение группы крови и резус-фактора, причем не только у будущей мамы, но и у папы. О важности такого исследования мы говорили в той части первой главы, где рассматривали риски резус-несовместимости и несовместимости по группе крови.
Если у женщины положительный резус-фактор, то проблем с беременностью у нее не будет. Если у женщины определен отрицательный резус-фактор, то выявляют наличие антител к резус-фактору, даже если у мужчины он тоже отрицательный. Если искомые антитела обнаружены, то беременность в настоящее время, к сожалению, невозможна. Если анализы на антитела к резус-фактору отрицательны, то успокаиваться не следует. Анализы нужно повторять раз в месяц начиная с восьмой недели беременности.
Если у женщины первая группа, а у мужчины - любая другая; у женщины - вторая, а у мужчины - третья или четвертая; у женщины - третья, а у мужчины - вторая или четвертая, то возможно развитие несовместимости по группам крови. В таком случае анализ на групповые антитела, как и анализ на антитела к резус-фактору, нужно проводить каждый месяц начиная с восьми недель беременности.
4. TORCH-комплекс. Невозможно точно знать о том, болели вы краснухой или нет, бесполезно спрашивать об этом родителей, так как краснуха часто маскируется под банальное ОРЗ, и наоборот. Достоверную информацию может дать только анализ крови на антитела к краснухе, токсоплазме, герпесу, ЦМВ, хламидиям - количественный анализ с определением титра антител. Наличие антител IgG означает иммунитет к этим инфекциям и не является препятствием к беременности. Наличие IgM означает острую стадию, планирование беременности при таком результате анализа настоятельно рекомендуется отложить до выздоровления. Если к краснухе нет антител IgG, то необходимо сделать прививку и после нее предохраняться во избежание случайной беременности еще 3 месяца.
5 . Анализы на инфекции, то есть обычный мазок, ПЦР на скрытые инфекции должны сдать оба партнера.
6. Ультразвуковое исследование органов малого таза.
7. Контроль температуры с составлением графика базальной температуры. Температура измеряется ртутным градусником в одно и то же время, к примеру утром с 6 до 8 часов, в одном и том же месте (5 минут в прямой кишке), не вставая с постели. Все отклонения от этого режима и особые обстоятельства, например прием лекарства, недомогания, нарушения сна, менструацию, нарушения стула, соитие, необходимо отражать в записях к графику, где для этого должна быть отведена отдельная колонка.
8. При нерегулярности менструального цикла и прочих жалобах на здоровье врач должен назначить анализ крови на определение гормонального статуса.
9. Гемостазиограмма и коагулограмма. Подробно о них написано в этом разделе.
10. Определение факторов риска раннего невынашивания. К ним относятся волчаночный антикоагулянт, антитела к хорионическому гонадотропину и к фосфолипидам. Если они обнаруживаются при лабораторном исследовании, то принимаются определенные меры к профилактике раннего выкидыша.
11. Общий клинический анализ крови. Для ведения беременности важно знать уровень гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, цветовой показатель, лейкоцитарную формулу. Кровь для анализа берется не из вены, а из пальца.
12. Общий анализ мочи. На анализ отбирается утренняя порция мочи. Она собирается вся полностью, при этом очень важно, чтобы в анализ не попали посторонние выделения от соседних органов.
КАКИЕ АНАЛИЗЫ НУЖНО СДАВАТЬ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
С момента безоговорочного установления факта беременности необходимы следующие действия. Раз в триместр они обязательны, раз в 4-6 недель -желательны, при нарушениях проводятся через две недели после коррекции.
1. УЗИ. Установление маточной развивающейся беременности. Контроль развития, соответствия срокам, исключение пороков развития, плацентарной недостаточности, угрозы невынашивания. После 8 недель УЗИ делается обычным датчиком. Не вредно.
2. Общий клинический анализ крови.
3. Общий анализ мочи.
4. Анализ мочи по Нечипоренко в том случае, если возникли сомнения в общем анализе. При этом на анализ отбирается средняя (не по количеству, а из середины струи) порция утренней мочи.
5. Гемостазиограмма, коагулограмма.
6. Волчаночный антикоагулянт, антитела к фосфолипидам, к ХГЧ.
7. Антитела к краснухе, токсоплазме, если до сих пор не сдавали, герпесу, ЦМВ (в любом случае).
8. Антитела к резусу и групповые антитела в случае несовместимости начиная с 8 недель.
9 . Суточная моча на 17-КС - это продукты обмена мужских половых гормонов. Анализ на их определение позволяет врачу оценить суммарный уровень всех мужских гормонов в организме за сутки. В этом его преимущество перед анализом крови на отдельные гормоны, который определяет уровень отдельных гормонов в определенное время и, таким образом, является менее чувствительным. Суточная моча на 17-КС позволяет уловить любые колебания за сутки любых мужских гормонов.
Необходимо соблюдать некоторые ограничения перед сдачей. За три дня до сбора и в день сбора из пищи исключаются красящие продукты желтого, оранжевого, красного цвета: цитрусовые, свекла, морковь, красные яблоки, витамины. При несоблюдении предписанного режима показатель 17-КС будет ложно превышен. В день отбора материала для анализа первая утренняя порция мочи не собирается. Далее, весь день, всю ночь и первая утренняя порция следующего дня (в то же время, что и накануне, подгадать таким образом, чтобы между двумя утренними порциями прошло ровно 24 часа) собираются в одну большую емкость. Далее объем суточной мочи тщательно измеряется мерным стаканчиком (от точности объема зависит точность анализа) и записывается на бумажку вместе с вашей фамилией. Содержимое емкости перемешивается и отливается в маленькую баночку, как обычный анализ мочи. Уровень 17-КС будет впоследствии пересчитан специалистом на общий суточный объем, указанный на бумажке, так что в ваших интересах быть пунктуальной до мелочей.
10. Анализы на инфекции - мазок и ПЦР. Кроме того, определяются ТТГ, Т4.
Начиная с 15-16 недель беременности дополнительно проводятся следующие исследования:
1. Маркеры некоторых пороков и плацентарной недостаточности: АФП (альфа-фетопротеин), свободный эстриол, бета-ХГЧ и 17-оксипрогестерон Значимость этих параметров относительная. Анализы интерпретируются комплексно между собой и в соответствии с данными УЗИ. Значимыми отклонениями принято считать изменения в несколько раз по сравнению с нормой. При неблагоприятных и сомнительных показателях в сочетании с имеющимися факторами риска проводятся амниоцентез или кордоцентез - забор клеток плода для хромосомного анализа. Это же исследование используется для точного определения пола будущего ребенка.
2. УЗИ влагалищным датчиком для определения длины закрытой части шейки матки. Цель - определение истмико-цервикальной недостаточности.
Во втором и третьем триместрах беременности при наличии признаков возможной плацентарной недостаточности, задержке внутриутробного развития плода дополнительно можно провести допплерометрию, которая является разновидностью УЗИ с определением степени кровотока.
С 33-й недели беременности проводят определение состояния плода по анализу его сердечной деятельности и двигательной активности - КТГ (кардиотокография). Оно служит единственным исследованием, позволяющим определить состояние самого плода, а не материнского организма. На КТГ надо приходить не натощак, как в большинстве случаев, а в нормальном сытом и бодром состоянии. Секрет отличий прост. Во время сна ребенка показатели КТГ будут пониженными, и врачу придется увеличивать время исследования свыше принятых в норме 40-60 минут.
ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОСЛЕ ЗАМЕРШЕЙ, ПРЕРВАВШЕЙСЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Излагаем последовательность действий:
1. Поиск причин ограничивается гистологическим и хромосомным анализом удаленного материала. При прерывании беременности в ранние сроки велика вероятность проявления простого естественного отбора. Нужно не искать причины, которых могло не быть, а просто готовиться к следующей беременности. Это и будет профилактикой повторения.
2. Обследование супругов на совместимость по HLA-системе.
3. Спермограмма.
Материал для исследования собирается через 3-5 дней воздержания от половой жизни, запрета на прием алкоголя и перегревания организма в сауне, бане и даже просто в горячей ванне на фоне относительного благополучного состояния здоровья. Сперму получают с помощью только ручной мастурбации в чистую посуду. Для успешного проведения спермограммы материал допустимо собрать дома и привезти в лабораторию в условиях, исключающих охлаждение материала, например под мышкой, в течение часа.
4. Анализ иммунного и интерферонового статуса.
5. Генетическое обследование - кариотип, носительство патологических генов, консультация медицинского генетика.
ОТСУТСТВИЕ БЕРЕМЕННОСТИ В ТЕЧЕНИЕ ГОДА РЕГУЛЯРНОЙ ПОЛОВОЙ ЖИЗНИ БЕЗ ПРЕДОХРАНЕНИЯ
Такое положение дел наводит на мысль о бесплодии. Чтобы исключить или подтвердить ее, необходимы следующие лабораторные исследования:
1) спермограмма;
2) УЗИ органов малого таза влагалищным датчиком;
3) измерение базальной температуры;
4) определение гормонального статуса;
5) гемостазиограмма, коагулограмма;
6) определение волчаночного антикоагулянта, антител к хорионическому гонадотропину, антител к фосфолипидам;
7) TORCH-комплекс;
8) анализы на инфекции: обычный мазок в сочетании с ПЦР на скрытые инфекции;
9) гистеросальпингография (ГСГ) - проверка проходимости маточных труб. Она делается на 18—21-й день регулярного менструального цикла, то есть в середине второй фазы. В течение всего цикла, в котором делается ГСГ, необходимо строго предохраняться, не полагаясь на то, что если раньше не получилось забеременеть, то и теперь не получится. Обратите внимание на то, что ГСГ - это рентгенологическое исследование, а облучение матки на ранних сроках беременности служит абсолютным показанием к прерыванию беременности. За три дня до ГСГ нужно к ней подготовиться - но-шпа, капли или таблетки валерианы. Накануне исследования нужно самостоятельно сделать клизму, утром можно позволить себе только легкий завтрак;
10) MAR-тест, то сеть определение антиспермальных антител в сперме, цервикальной жидкости во время овуляции, а при необходимости - и в крови;
11) лапароскопия является исключительным и крайним средством, совмещающим в себе возможности точной диагностики и одновременного лечения. Лапароскопия проводится для исключения эндометриоза, точной проверки проходимости труб, диагностики необъяснимого бесплодия. Рекомендуется проводить в первую фазу цикла под общим наркозом.
Центр "Новая Медицина" всегда готов помочь разрешить Ваши проблемы со здоровьем.
Консультации и запись на прием к специалистам по тел. 8 (34767) 41-003, +7 92733 410-03
Представленная информация не может рассматриваться как рекомендации по диагностике и
лечению, и не может служить основанием для самостоятельного выбора терапевтических подходов. Если у Вас возникли какие-либо вопросы,
пожалуйста, обратитесь к Вашему врачу.
|
