 В настоящее время по данным ВОЗ более 40% населения планеты страдают различными аллергическими заболеваниями - бронхиальной астмой, атопическими дерматитами, ринитами, конъюнктивитами, различными абдоминальными и диспептическими синдромами.
Существует четыре механизма развития аллергических реакций:
1 тип – анафилактический, реагиновый, немедленный – связан с формированием антител-реагинов, ассоциирующихся с наличием IgE. Взаимодействие аллергена и реагина на поверхности клеток, преимущественно тучных, приводит к выбросу из них биологически активных веществ – гистамина, медленно действующей субстанции анафилаксии и др. Воздействие этих веществ на ткани и органы определяет клиническую картину того или иного аллергического заболевания. Такой тип аллергических реакций наиболее часто встречается у детей и свойствен преимущественно неинфекционой атопической аллергии.
2 тип – цитотоксический, цитолитический – протекает с участием IgE и IgM, которые тесно связываются с клеточными мембранами. Последующее взаимодействие аллергена с антителом приводит к разрушению клеток. Этот тип реакции характерен для иммунных форм заболеваний крови.
3 тип – иммунокомплексный, полузамедленный – как и первые два, является гуморальным и связан, главным образом, с формированием преципитирующих антител, относящихся к классу IgG(IgG4). В процессе реакции формируются иммунные комплексы, повреждающие сосуды.
4 тип – клеточный, замедленный – связан с образованием сенсибилизированных лимфоцитов, избирательно и специфично повреждающих ткани, подобно антителам. Этот тип реакции более свойствен инфекционной аллергии.
Диагностика аллергии
Основной целью диагностики аллергии является выявление аллергенов - виновников аллергической реакции. Для этого на первом этапе
диагностики врачом-аллергологом производится тщательный сбор анамнеза для выявления предположительной группы аллергенов и установления механизма развития аллергии. На втором этапе используется метод диагностики «in vivo», когда проводятся кожные скарификационные пробы с различными аллергенами. Однако, учитывая возможность развития тяжелых осложнений (анафилактический шок), эти тесты проводятся только под наблюдением врача-аллерголога.
Принципы аллергодиагностики:
Современная аллергодиагностика состоит из диагностики in vivo и in vitro:
Диагностика in vivo базируется на постановке
кожных и провокационных аллергопроб. Общим недостатком методов in vivo является их
небезопасность для больного: аллергопробы нередко вызывают обострение аллергических заболеваний. Кроме этого, аллергопробы могут
давать как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты, что связано с особенностями кожных покровов больного,
техническими ошибками, субъективной оценкой результатов.
Диагностические ограничения кожных аллергопроб следующие:
Причины ложноположительных аллергопроб:
Неправильная дозировка аллергенов;
Технические ошибки при постановке проб:
высокая концентрация аллергена;
большой объём введённого аллергена;
Очень много одновременно поставленных проб => системная реакция;
Дермографизм (свойство кожи давать резкую реакцию на слабое механическое раздражение);
Неспецифическое высвобождение гистамина;
Остаточные явления предшествующей аллергической реакции;
Совпадение с началом новой аллергической реакции
Причины ложноотрицательных аллергопроб:
Неправильное хранение аллергенов;
Технические ошибки при постановке проб:
подкожное введение аллергена;
недостаточный объём (пузыри воздуха);
Особенности пациента:
возраст, пол
участок кожи
время суток
температура кожи
индивидуальная чувствительность к медиаторам (гистамину);
рефрактерный период;
приём лекарственных препаратов, угнетающих кожную реактивность (антигистаминные препараты, амитриптилин, имипрамин и др.)
В связи с вышесказанным, предпочтительным является использование для аллергодиагностики методов in vitro:
анализов крови на аллергию. Эти методы во многом лишены вышеперечисленных недостатков и являются более
объективным и точным методом диагностики аллергии. Анализы на аллергию по крови позволяют определять сывороточные показатели
как для неспецифической аллергодиагностики (например, общий иммуноглобулин IgE), так и для специфической диагностики
(специфические иммуноглобулины IgE и специфические иммуноглобулины IgG и IgG4).
Первичным и наиболее распространённым анализом на аллергию является измерение в сыворотке крови общего иммуноглобулина IgE
(di0801). Уровень общего IgE используется в клинике в качестве самостоятельного диагностического показателя. Однако необходимо
помнить, что повышение уровня общего IgE может сопровождать не только аллергические, но и другие заболевания (гельминтозы и
другие паразитарные инвазии, опухоли крови и др.). С другой стороны, нормальный уровень общего IgE не исключает аллергической
реакции.
Для определения специфических IgE и IgG существует большой перечень пыльцевых, бытовых, пищевых, лекарственных, профессиональных и других аллергенов. Специалист определяет необходимый объём анализов на аллергию на основании тщательно собранного анамнеза. В случае если список причинно-значимых аллергенов насчитывает 15-20 и более, целесообразно проводить определение специфического IgE в два этапа. На 1 этапе тестируются скрининговые панели (миксты) – смеси из 3-6 аллергенов. В случае наличия положительного результата необходимо перейти ко 2 этапу анализа на аллергию, во время которого уже определяют специфические IgE в крови к индивидуальным аллергенам, входящим в состав микста, давшего положительный результат.
Центр "Новая Медицина" всегда готов помочь разрешить Ваши проблемы со здоровьем.
Консультации и запись на прием к специалистам по тел. 8 (34767) 41-003, +7 92733 410-03
Представленная информация не может рассматриваться как рекомендации по диагностике и
лечению, и не может служить основанием для самостоятельного выбора терапевтических подходов. Если у Вас возникли какие-либо вопросы,
пожалуйста, обратитесь к Вашему врачу.
|
