 Ингаляционная (небулайзерная) терапия - один из главных видов лечения воспалительных заболеваний дыхательных путей.
Ингаляции имеют целый ряд преимуществ перед другими способами доставки лекарственных препаратов:
1. простота в использовании, возможность непосредственного и быстрого воздействия на зону воспаления в слизистых оболочках;
2. доступность, вне зависимости от возраста и индивидуальных особенностей пациента и степени тяжести заболевания;
3. ингалируемое вещество практически не всасывается в кровь и не оказывает побочных действий на другие органы и системы, как это бывает при приеме таблеток или инъекциях;
4. небулайзер является единственным средством доставки лекарственного препарата в альвеолы;
5. ингаляции через небулайзер - единственно возможный метод аэрозольной терапии у детей до 5 лет, а также у многих пожилых пациентов;
6. небулайзер производит аэрозоль, 70% частиц которого имеют размер менее 5мкм (до 0,8 мкм);
7. отсутствие пропелента (фреон) или других носителей;
8. есть возможность комбинирования лекарственных препаратов;
9. способность увлажнять слизистые оболочки при использовании физиологического раствора;
10. использование ингаляционных препаратов, применение которых возможно только с небулайзерами (мокротолитики, антибиотики);
11. возможна одновременная ингаляция кислорода;
12. возможность использования больших доз препарата. В отличие от индивидуального дозированного ингалятора (ИДИ), для эффективного действия которого необходимо задерживать дыхание после ингаляции на 10 секунд (что практически невозможно в период приступа, в бессознательном состоянии), при использовании небулайзера необходимость в этом отпадает в силу создания непрерывного потока аэрозоля с продолжительностью ингаляции 5-7 минут. Особенно важно это свойство небулайзеров в лечении детской астмы, когда невозможно заставить ребенка правильно выполнить технику ингаляции дозированного аэрозоля. Для детей в комплекте компрессорных небулайзеров предусмотрены маски;
13. возможность применения небулайзера при лечении ослабленных пациентов;
14. возможность подключения в контур ИВЛ.
Какие заболевания можно лечить при помощи ингаляции?
Острые респираторные заболевания верхних и нижних дыхательных путей.
Острые хронические риниты, синуситы, фарингиты, ларингиты, основными симптомами которых являются кашель, сухость, першение в горле, хрипы, сочетающиеся с ощущением удушья.
При этих состояниях лечение с использованием небулайзера позволяет увлажнить слизистые верхних и нижних дыхательных путей, устранить явления сухости, раздражения, смягчить кашель, улучшить отхождение мокроты, ликвидировать ощущение удушья.
Если лечение начать в ранней стадии заболевания, можно уменьшить степень интоксикации, ускорить процессы выздоровления.
Важнейшее место ингаляционная терапия через небулайзер занимает в лечении хронических заболеваний, к которым относятся:
- бронхиальная астма в период обострения (быстрое снятие симптомов удушья, не прибегая к услугам скорой помощи),
- хроническая обструктивная болезнь легких (хронические катаральные, хронические слизисто-гнойные, обструктивные бронхиты), профессиональные болезни легких.
В данном случае применение небулайзерной терапии является постоянным средством, позволяющим производить увлажнение слизистой оболочки дыхательных путей, улучшение отхождения мокроты. Позволяет значительно уменьшить повреждающее действие табачного дыма у курящих пациентов.
Типы ингаляторов
В настоящее время в медицинской практике используются два основных типа ингаляторов: ультразвуковые и компрессорные (струйные), объединенные термином "небулайзеры" (от латинского слова "nebula" - туман, облако). Они генерируют не пары, а аэрозольное облако, состоящее из микрочастиц ингалируемого раствора.
Ультразвуковые небулайзеры производят распыление, воздействуя на раствор ультразвуком. Они компактны, бесшумны и надежны. Благодаря высокочастотным ультразвуковым колебаниям, превращает лекарственные препараты в аэрозоль с размерами частиц в несколько микрон, которые, проникая в легкие, позволяют достичь быстрых результатов в лечении без побочных эффектов и с минимальными затратами.
Компрессорные небулайзеры формируют аэрозольное облако за счет продавливания через узкое отверстие в камере, содержащей лечебный раствор, мощного потока воздуха, нагнетаемого компрессором. Размеры частиц, образующиеся при этом, составляют в среднем 5 мкм, что позволяет им проникать во все отделы - бронхиального дерева, включая самые мелкие бронхи, и осаждаться на слизистых оболочках, создавая там высокие терапевтические концентрации.
Все стандартные растворы для ингаляций, выпускаемые фармацевтическими компаниями в готовом виде и рекомендуемые нами, могут быть использованы в компрессорных небулайзерах.
Препараты, используемые для ингаляций с помощью небулайзеров
Медицинские растворы для ингаляционного лечения верхних дыхательных путей, применяемые в небулайзерах (ультразвуковых и компрессорных).
1. Средства, расширяющие бронхи:
a) b - 2 - АГОНИСТЫ:
Фенотерол в форме готового раствора под торговым названием "Беротек" во флаконах по 20мл в дозе 1мг/мл,
Показаниями к применению "Беротека" являются: бронхиальная астма и хронический обструктивный бронхит, особенно в стадии обострения, а также острые бронхиты, сопровождающие бронхоспазмом.
Доза на одну ингаляцию 1-2. мг "Беротека" (1-2мл), пик действия 30 мин., длительность действия 2-3 часа. Количество ингаляций в день зависит от степени выраженности бронхоспазма. В период обострения, как правило, пациент ингалирует лекарство 3-4 раза в день, в период ремиссии 1-2 раза в день или по потребности. При тяжелых приступах удушья рекомендуются частые ингаляции "Беротека" (каждые 20 мин в первый час, далее - с интервалом в 1час до улучшения состояния, а потом - каждые 4 часа),
По бронходилятирующему эффекту "Беротек" превосходит сальбутамол приблизительно в 4 раза.
Сальбутамол в форме готового раствора под торговыми названиями "Стери-Неб Саламол" или "Ген-сальбутамол" в ампулах по 2,5мл.
Показания к применению жидкого Сальбутамола такие же, как и для "Беротека". Доза на 1 ингаляцию обычно составляет 2,5мг Сальбутамола (1 ампула), но может колебаться: от 1/2 ампулы в легких случаях до 2 ампул (5мг) при тяжелых приступах одышки (пик действия 30-60 мин., длительность действия 4-6 часов). Количество, ингаляций в день зависит от степени выраженности симптомов заболевания.
В период обострения, как правило, пациент ингалирует лекарство 3-4 раза в день, в период ремиссии -1 -2 раза в день, или по потребности, При тяжелых обострениях бронхиальной астмы рекомендуются частые ингаляции Сальбутамола - каждые 20 минут в первый час (вплоть до постоянной небулизации), Далее - с интервалом в 1 час до выхода из приступа на фоне базисного лечения основного заболевания.
б) М - ХОЛИНОЛИТИКИ:
Ипратропиум бромид - готовый раствор для ингаляций, торговое название "Атровент", во флаконах по 20 мл. в 1 мл раствора содержится 250мкг имратропиума бромида. Разовая доза через небулайзер - 500-1000 мкг пик действия - 60-90мин.
Бронхорасширяющий эффект продолжается до 5-6 часов. Основным показанием для назначения "Атровента" является хронический обструктивный бронхит. По бронхорасширяющему эффекту он несколько уступает "Беротеку" и "Сальбутамолу", но основным достоинством терапии "Атровентом" является безопасность применения. Назначение "Атровента" не приводит к гипоксемии, гипокалиемии, практически отсутствуют побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, что особенно актуально у пациентов страдающих ХОБЛ в сочетании с заболеваниями сердца и сосудов.
в) КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
Фенотерол, комбинированный с ипратропиума бромидом - торговое название его - "Беродуал". Выпускается во флаконах по 20 мл.; 1 мл раствора содержит 250 мкг ипратропиума бромида и 500 мкг фенотерола.
Во многих исследованиях было доказано преимущество комбинированной терапии по сравнению с монотерапией симпатомиметиками, особенно у лиц с очень выраженной бронхиальной обструкцией, страдающих хроническим обструктивным бронхитом в сочетании с бронхиальной астмой. На ингаляцию берется 2-4 мл раствора "Беродуала", в который добавляется 1-1,5 мл 0,9% раствора хлорида натрия. Кратность применения - такая же, как и для "Сальбутамола".
2. Препараты, разжижающие мокроту:
Лазолван - раствор для ингаляций во флаконах по 100 мл, является ингаляционным аналогом Бромгексина. Воздействуя непосредственно на бокаловидные клетки слизистой оболочки бронхов, увеличивает секрецию ими жидкого компонента мокроты, в результате чего снижается вязкость мокроты, облегчается ее откашливание и выведение ресничками эпителиальных клеток. Препарат показан при любых процессах в бронхах, когда имеется вязкая, трудноотделяемая мокрота: при пневмониях, бронхитах, бронхиальной астме, муковисцидозе.
В первую стадию ОРВИ, когда воспаление слизистых еще не сопровождается выделением секрета с ощущением сухости, жжения в трахее и бронхах, сухом кашле, применение Лазолвана помогает быстро преодолеть эти симптомы. Доза на ингаляцию: 2-Змл раствора Лазолвана 2-4 раза в день.
Флуимуцил: действующее начало - ацетилцистеин. Он разрушает полимерные связи в компонента мокроты, уменьшая ее вязкость. Это наиболее эффективное средство при бронхитах и муковисцидозе с обильной секрецией трудноотделяемой мокроты, в том числе гнойного характера. Данный препарат не имеет смысла применять при "сухих" бронхитах и трахеитах со скудным количеством секрета. Стандартная доза на ингаляцию - 3 мл раствора флуимуцила (1 ампула) 2 раза в день.
Физиологический 0.9% раствор хлорида натрия или слабощелочные минеральные воды типа "Боржоми", "Нарзан" - Хорошие средства при любых простудных заболеваниях и легких формах бронхита и астмы. Увлажняют слизистую оболочку на всем ее протяжении от ротоглотки до мелких бронхов, смягчая катаральные явления, и увеличивают жидкую часть бронхиального секрета. Берется 3 мл раствора на ингаляцию (минеральную воду необходимо отстоять для дегазации). Применять 3-4 раза в день.
Гипертонический раствор NaCl (3 или 4%). Главное показание к применению - вязкая мокрота в бронхах с невозможностью эффективно откашляться. Обладает мягким дезинфицирующим действием. Можно использовать при малом количестве секрета с целью получения мокроты для анализа, так называемая "индуцированная мокрота". С осторожностью следует применять у пациентов с бронхиальной астмой, т.к. часто провоцирует бронхоспазм. На ингаляцию используется 4-5 мл раствора 1-2 раза в день.
3. Антибактериальные и антисептические средства:
Флуимуцил - антибиотик - Комбинированный препарат адетилцистеина и тиафеникола - антибиотика широкого спектра действия, к которому чувствительны основные возбудители респираторных заболеваний.
Рекомендуется при тонзиллитах, фарингитах, бронхитах бактериального происхождения, пневмониях, нагноительных заболеваниях легких: абсцессах, бронхоэктазах, муковисцидозе. Может быть использован для профилактики послеоперационных пневмоний у пациентов с постельным режимом. Для приготовления лечебного раствора 5мл растворителя добавляют во флакон с сухим порошком препарата. На 1 ингаляцию берут половину полученного раствора. В лечебных целях препарат ингалируют 2 раза в сутки, в профилактических - 1 раз в день.
Гентамицин 4% - Раствор выпускается в ампулах для инъекций по 2 мл. его можно использовать и для ингаляций. Обладает активностью в отношении большой группы микроорганизмов. Особенно эффективен при обострении хронических гнойных бронхитов у ослабленных пациентов, курильщиков, страдающих сахарным диабетом.
Ингалируется по 2 мл готового раствора Гентамицина 2 раза в день.
Диоксидин 0,5% раствор - Дезинфицирующее средство широкого спектра действия.
Его следует применять у пациентов с гнойными заболеваниями легких: бронхоэктазами, абсцессами.
Доза: 3-4 мл раствора дважды в сутки,
Фурацилин - Обладает умеренными дезинфицирующими свойствами. Наиболее целесообразны ингаляции с профилактической целью у пациентов с ОРВИ, чтобы не допустить распространения инфекции вглубь бронхиального дерева. Предпочтительнее использовать готовый 0,02% раствор по 4 мл на ингаляцию 2 раза в день. Можно приготовить раствор самостоятельно. Для этого 1 таблетку Фурацилина растворяют в 100 мл стерильного раствора 0,9% NaCl.
4. Противовоспалительные средства: Глюкокортикостероиды - Будесонид, суспензия для ингаляций через небулайзер, выпускается под торговым названием Пульмикорт в пластиковых контейнерах по 2 мл в трех дозировках - 0,125 г/мл, 0,25 мг/мл, 0,5 мг/мл. Основным показанием для назначения является бронхиальная астма. Суточная доза составляет от 1 до 20 мг в зависимости от фазы и степени тяжести заболевания.
5. Противокашлевые средства : В случаях навязчивого сухого кашля как симптоматическое средство можно использовать ингаляции Лидокаина через небулайзер. Лидокаин, обладая местными анестезирующими свойствами, снижает чувствительность кашлевых рецепторов и эффективно подавляет кашлевой рефлекс. Наиболее частые показания к ингаляциям Лидокаина - вирусные трахеиты, ларингиты, рак легкого.. Можно ингалировать 2% раствор Лидокаина, выпускаемый в ампулах по 32 мл дважды в день. При одновременном назначений нескольких препаратов следует соблюдать очередность. Первым ингалируется бронхораепшряющее * средство, спустя 10-15 минут - отхаркивающее, затем, после отхождения мокроты, - противовоспалительное или дезинфицирующее.
6. Интерферон человеческий лейкоцитарный.
Не рекомендуются для небулайзеров:
Все растворы, содержащие масла.
Суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в т. ч. отвары и настои трав.
Эуфиллин, папаверин, платифиллин, димедрол и им подобные средства, как не имеющие субстрата воздействия на слизистую оболочку.
Центр "Новая медицина" всегда готов помочь разрешить Ваши проблемы со здоровьем.
Консультации и запись на прием к специалистам по тел. 8 (34767) 41-003, +7 92733 410-03
Представленная информация не может рассматриваться как рекомендации по диагностике и
лечению, и не может служить основанием для самостоятельного выбора терапевтических подходов. Если у Вас возникли какие-либо вопросы,
пожалуйста, обратитесь к Вашему врачу.
|
