 С. АХМЕТОВА,
врач-пульмонолог, центр "Новая Медицина"
С современных научных позиций бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов, прежде всего - эозинофилов. Она сопровождается гиперреактивностью бронхов (т. е повышенной готовностью бронхиального дерева отвечать сужением на воздействие многих раздражителей) и склонностью к бронхоспазму, что приводит к эпизодам обратимой обструкции.
Клинически это проявляется приступом удушья, астматическим
статусом или дыхательным дискомфортом (приступообразный кашель, свистящее дыхание и одышка, особенно ночью или ранним
утром).
Бронхиальная астма развивается, как правило, на фоне наследственной предрасположенности к аллергическим заболеваниям и
часто сочетается с внелегочными проявлениями аллергии (аллергический дерматит, ринит, отек Квинке и др.). Астмой страдают
пять процентов взрослого населения и десять процентов детей.
В детском возрасте больше болеют мальчики из-за узкого просвета дыхательных путей, во взрослом состоянии - женщины.
Если у человека затрудненное дыхание или приступ удушья, значит, воздух плохо проходит через бронхи. Что же происходит при
этом? Три основных изменения имеют определяющее значение: начинает вырабатываться в повышенном количестве густая, вязкая
слизь; отекает слизистый слой бронхов; возникает спазм мышц. Все это вызывает сужение просвета бронхов, и воздуху трудно
доходить до легочных альвеол.
Основной метод лечения астмы - воздействие на воспаление, борьба с ним, а не просто расширение бронхов.
Противовоспалительными препаратами являются ингаляционные глюкокортикостроиды (ИГКС), которые назначаются больным с
бронхиальной астмой уже с легкой степенью тяжести наряду с бронхорасширяющими средствами. Новое направление - сочетанное
применение современных ИГКС и пролонгированных бронхорасширяющих по принципу "два средства в одном ингаляторе" (серетид,
симбикорт, форадил комби и другие препараты, входящие в региональный и федеральный льготные списки).
Если в семье есть больной с бронхиальной астмой или с другой серьезной бронхолегочной патологией, желательно иметь дома
компрессорный небулайзер, в экстренных случаях провести через него вдыхание бронхорасширяющего средства беродуал, а затем
гормона будесонид (пульмикорт), это поможет снять приступ удушья.
Пусковых механизмов бронхоспазма или приступа астмы много. Среди них выделяют аллергические (например, домашняя пыль,
шерсть домашних животных, пыльца деревьев) и неаллергические причины (холодный воздух, физическая нагрузка, нервный
стресс и т. д.).
Аллергия - это генетическое обусловленное состояние, при котором в организме в ответ на воздействие аллергенов
вырабатывается избыточное количество специфических веществ, в том числе иммуноглобулина Е. Холод, инфекция, резкие
запахи (особенно табачный дым), нервный стресс не являются аллергенами. Однако эти факторы тоже вызывают приступы удушья.
В классификации бронхиальной астмы согласно международному консенсусу существуют следующие формы: аллергическая
(атопическая, экзогенная), неаллергическая (эндогенная), смешанная, неуточненная и астматический статус (очень тяжелая
астма).
Раньше экспертами ВОЗ по степени тяжести, клинике, данных спирографии или пикфлоуметрии выделялись четыре ступени
бронхиальной астмы, в новом пересмотре (2006 г.) появилась еще и пятая, предусматривающая лечение именно очень тяжелой
астмы. Сейчас рекомендовано дополнительно классифицировать болезнь по степени контроля над ее течением.
При контролируемой астме нет ограничений в повседневной жизни, ночных симптомов - одышки, чувства нехватки воздуха и
пробуждений из-за них, нет дневных симптомов или они случаются менее двух раз в неделю, нет потребности в препаратах
для быстрого облегчения состояния (или они нужны реже двух раз в неделю). Больше двух приступов удушья в неделю -
это частично контролируемая форма, три и более - неконтролируемая. Кроме того, введено понятие "астма, трудно
поддающаяся лечению". Пациенты с этой формой часто не чувствительны к терапии гормонами, поэтому у них не всегда
возможно достижение такого же уровня контроля заболевания/как у других пациентов.
Рост заболеваемости в последние годы связывают с ухудшением экологии, появлением в окружающей среде новых агрессивных
производственных и бытовых поллютантов, с употреблением продуктов питания, содержащих консерванты, с увеличением
иммунодефицитных состояний, способствующих персистированию (т. е. постоянному присутствию в организме респираторной
вирусной и другой инфекции). Активное и пассивное курение способствует астме и утяжеляет ее.
Всем больным кроме лекарственного лечения необходимы дыхательная гимнастика, ходьба по 40 минут в день, надо стараться
сохранять здоровые нервы и правильно питаться. Большое значение придается активному участию в образовательных
программах - чтению литературы по бронхиальной астме (есть специализированный журнал "Астма и аллергия"), использованию
информации из Интернета, посещению астма-школы.
Центр "Новая медицина" всегда готов помочь разрешить Ваши проблемы со здоровьем.
Консультации и запись на прием к специалистам по тел. 8 (34767) 41-003, +7 92733 410-03
Представленная информация не может рассматриваться как рекомендации по диагностике и
лечению, и не может служить основанием для самостоятельного выбора терапевтических подходов. Если у Вас возникли какие-либо вопросы,
пожалуйста, обратитесь к Вашему врачу.
|
